限定种类门诊特殊疾病医疗

1、恶性肿瘤化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊收费票据原件（审核后返还，应确保票据的费用明细左联与处置明细右联完整一体）；

2、恶性肿瘤化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊收费票据复印件；

3、特殊药品门诊处方或特殊疾病门诊处方复印件；

4、身份证双面复印件，空白处留本人手机号与所在单位名称；

5、工会会员服务卡或本人其他银行卡的卡号面复印件（提供工会会员服务卡优先支付互助金）；

补充说明：包含限定种类门诊特殊疾病医疗保障的有在职职工住院医疗综合互助保障活动。