事故发生情况证明

张XX，身份证号码000000000000000000，是朝阳区XX公司的职工。其于X年X月X日X时步行上班途中，在桦道路不慎摔伤，经吉林省第X人民医院诊断为右桡骨远端骨折。

特为其申请意外伤害互助金。

单位工会盖章：

年  月  日

   （以上内容仅作示例，请根据实际情况进行更改）