事故发生情况说明

本人张XX，身份证号码000000000000000000，是朝阳区XX公司的职工。我于X年X月X日X时步行上班途中，在桦道路不慎摔伤，经吉林省第X人民医院诊断为右桡骨远端骨折。

本人或直系亲属签名：

（签名即保证情况说明属实）

年  月  日

   （以上内容仅作示例，请根据实际情况进行更改）